Une association rare : glomérulonéphrite postinfectieuse aiguë et microangiopathie thrombotique : à propos de deux cas - 16/09/17
, R. Aoudia 1, K. Mannai 1, A. Aloui 1, M. Hajri 1, G. Hanen 1, R. Goucha 1, H. Hedri 1, A.T. Ben 1, O. Gargah 2, Y. Elouaer 3Résumé |
Introduction |
La glomérulonéphrite aiguë postinfectieuse (GNA) se manifeste, le plus souvent par un syndrome néphrétique aigu (SNA) précédé par une pharyngite ou une pyodermite. Sur le plan morphologique, la lésion fondamentale est une prolifération endocapillaire. Une prolifération extracapillaire peut s’y associer dans la GNA maligne. L’association à des lésions de microangiopathie thrombotique (MAT) est rarement décrite dans la littérature.
Observation |
Observation no 1 : c’est garçon de 6 ans qui a présenté un SNA survenu une semaine après une pharyngite et des diarrhées. À l’examen clinique, il avait des œdèmes des membres inférieurs. La biologie a montré une anémie hémolytique avec une thrombocytopénie, les LDH étaient élevées, le C3 était bas et les Ac antistreptolysine-O étaient élevés. la créatinine était à 417 micromoles/L, et la protéinurie à 1,25g/24h. La biopsie rénale (PBR) a confirmé le diagnostic de GNA avec une prolifération endo et extracapillaire, des humps et des dépôts du C3 en ciel étoilé à l’immunofluorescence. Par ailleurs, il s’y associait une MAT artériolaire et glomérulaire. Observation no 2 : il s’agit d’un patient de 65 ans admis pour insuffisance rénale aiguë survenue deux semaines après une pneumopathie infectieuse persistante. Cliniquement, il présentait un syndrome œdémateux, une HTA et une hématurie microscopique. L’NFS était normale, la créatinine était à 733μmol/L et la dialyse a été indiquée pour une hyperkaliémie. La PBR a révélé d’une part une GNA avec une prolifération endocapillaire, des humps, un seul croissant segmentaire et des dépôt C3 en ciel étoilé à l’immunofluorescence. D’autre part, elle a objectivé une MAT glomérulaire. Seule une antibiothérapie parentérale a été administrée et la fonction rénale s’est améliorée avec une créatinine à 122μmol/L au bout d’un mois.
Discussion |
La GNA comme la MAT peuvent être secondaire à une diarrhée infectieuse due à E. coli sécrétant une virotoxine. Les lésions endothéliales responsables de la MAT seraient dues à une neuraminidase secrétée par le streptocoque responsable de la cascade de la formation des thrombi.
Conclusion |
Malgré la sévérité des lésions constatées, l’évolution était bonne après diagnostic histologique précoce et prise en charge rapide.
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Vol 13 - N° 5
P. 360 - septembre 2017 Retour au numéro
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